ลำดับ | ผู้ป่วย | ผู้ประเมิน | วันที่ประเมิน | ความสัมพันธ์ในครอบครัว | บทบาทของสมาชิกในครอบครัวในการตูแลผู้ป่วย | บทบาทของผู้ป่วยในครอบครัว | หน้าที่ของผู้ป่วยในครอบครัว | รายได้ของครอบครัว | ค่าน้ำ-ไฟ | ค่าอาหาร | ค่าเช่าบ้าน | ภาระหนี้สิน | ลักษณะที่อยู่อาศัย | ความสะดวกในการเดินทาง | โรคอาการปัจจุบัน | โรคประจำตัว | สถานพยาบาลที่รับการรักษาเป็นประจำ | ความร่วมมือในการตูแลสุขภาพ | ผลกระทบของความเจ็บป่วยต่อสภาพจิตใจ | ทรัพยากรอื่นๆ | การช่วยเหลือผู้ป่วยที่ได้ดำเนินการไปแล้ว | ข้อมูลอื่น ๆ | วัตถุประสงค์การส่งต่อ | เอกสาร |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
1 | นาย อนุชาติ ทับเปีย | 27 สิงหาคม 2567 | ผู้ป่วยอาศัยอยู่กับมารดา บิดาเสียชีวิต มารดามีอาชีพรับจ้างทั่วไป มีโรคประจำตัว คือ พิการทางสติปัญญา โรคใส้เลื่อน ต้องได้รับการผ่าตัด แต่มารดามีความกังวลในค่าใช้จ่ายในดูแลระหว่างรักษา เนื่องจากต้องประกอบอาชีพ | ผู้ป่วยมีมารดาเป็นผู้ดูแลหลัก | - | - | 3000/เดือน | 1000 | 3000 | 0 | มีภาระหนี้สินจากการยืมญาติ ภาระค่าใช้จ่ายในสการดูแลคนพิการ เช่น อาหารเสริมทางการแพย์ ผ้าอ้อมสำหรับผู้ใหญ่ | บ้านสองชั้น ชั้นบนเป็นไม้ ชั้นล่างเป็นปูน บริเวณบ้านถูกสุขลักษณะ อยู่บ้านที่ดินของตนเอง | มีความสะดวก | ใส้เลื่อน | พิการทางสติปัญญา | รพ.สิงห์บุรี /ศูนย์บริการสาธารณสุขเทศบาลเมืองสิงห์บุรี | ไม่ให้ความร่วมมือเนื่องจากเป็นคนพิการทางสติปัญญา | ผู้ป่วยเป็นคนพิการมีอาการใส้เลื่อนบางครั้งเกิดความเจ็บปวดแต่ไม่สามารถสื่อสารกับญาติได้ | อสม./เครือญาติ/เจ้าหน้าที่โรงพยาบาลสิงห์บุรี/เจ้าหน้าที่จากศูนย์บริการสาธารณสุขเทศบาลเมืองสิงห์บุรี | ช่วยเหลือเครื่องอุปโภคบริโภค(ข้าวสารอาหารแห้ง) | - | เพื่อพิจารณาขอรับเงินสงเคราะห์ครอบครัว | ||
2 | 29 กันยายน 2567 | ผู้ป่วยมีปัญหาสัมพันธภาพกับบุคคลในครอบครัว 1. หย่าร้างภรรยา ด้วยสาเหตุทำร้ายร่างกายภรรยา 2. มีบุตร 2 คน คนที่1 เป็นผู้หญิงได้ยกให้ผู้อื่นแบบยกให้ขาดตั้งแต่เกิด คนที่ 2 เป็นผู้ชายชาย ถูกผู้ป่วยทำร้ายตั้งแต่เด็กปัจจุบันป่วยเป็นจิตเภทรักษารพ.มน(OPD) 3. ผู้ป่วยมีพฤติกรรมทำร้ายร่างกาย และด่าทอพี่สาว (นางประทัง จ้อยมี) เป็นประจำ | ไม่มีใครรับผิดชอบผู้ป่วยเป็นหลักทั้งเรื่องการดำเนินชีวิต มีพี่สาว(ประทัง)แบ่งพื้นที่อาศัยให้ปลูกกระท่อมหลังเล็กๆอยู่ข้างบ้าน | ผู้ป่วยไม่มีบทบาทต่อใครในครอบครัว การตัดสินใจการเจ็บป่วยผู้ป่วยจะเป็นตัวผู้ป่วยเอง(ไม่เข้ารับการรักษา) | ผู้ป่วยไม่ได้รับผิดชอบบุคคลในครอบครัวเรื่องค่าใช้จ่าย หรือหรือการดำเนินชีวิต ต่างคนต่างอยู่ไม่สามารถติดต่อใครได้ | 700/เดือน | 0 | 700 | 0 | ไม่มี | อาศัยในพื้นที่บ้านพี่สาว แบ่งให้ อยู่มุมเล็กๆ สำหรับปลูกกระท่อมนาดเล็ก นอนพอดีตัว ที่นอน มีของวางทับถม ผ้าที่ปูสี หม่นไม่สะอาด มีพื้นที่ทำครัวข้างนอกกระท่อม ไม่มีเครื่องครัวใดๆ มีไว้เตาหุงข้าว ห้องน้ำแยกออกจากกระท่อม มีโถส้วมและก๊อกน้ำ ถังน้ำใบเล็ก ไม่มีอ | บ้านอยู่ในซอย ทางเข้าแคบ เดินทางเท้าเข้าได้ ถ้าใช้รถเข้าจะไม่สามารถขับรถสวนทางกันได้ | Mental and behavioural disorders due to use of alcohol - Mental a behavioural disorders due to use of alcohol at dependence syndrome - Alcohol, Dependence sydrome, Continuous use | - | รพ.สุโขทัย | |||||||||
3 | 14 ตุลาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
4 | 14 ตุลาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
5 | 16 ตุลาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
6 | 27 ตุลาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
7 | 30 ตุลาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
8 | 30 ตุลาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
9 | 31 ตุลาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
10 | 31 ตุลาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
11 | 31 ตุลาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
12 | 31 ตุลาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
13 | 31 ตุลาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
14 | 01 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
15 | 05 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
16 | 05 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
17 | 05 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
18 | 08 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
19 | 09 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
20 | 10 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
21 | 11 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
22 | 12 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
23 | 13 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
24 | 15 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
25 | 15 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
26 | 15 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
27 | 16 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
28 | 16 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
29 | 16 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
30 | 17 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
31 | 18 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
32 | 19 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
33 | 20 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
34 | 21 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
35 | 22 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
36 | 23 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
37 | 24 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
38 | 24 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
39 | 24 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
40 | 25 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
41 | 25 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
42 | 25 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
43 | 26 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
44 | 26 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
45 | 27 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
46 | 29 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
47 | 30 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
48 | 30 พฤศจิกายน 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
49 | 01 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
50 | 02 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
51 | 03 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
52 | 05 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
53 | 05 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
54 | 05 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
55 | 05 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
56 | 05 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
57 | 06 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
58 | 06 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
59 | 06 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
60 | 06 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
61 | 07 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
62 | 09 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
63 | 09 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
64 | 10 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
65 | 11 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
66 | 12 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
67 | 12 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
68 | 12 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
69 | 12 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
70 | 13 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
71 | 13 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
72 | 16 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
73 | 16 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
74 | 16 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
75 | 19 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
76 | 21 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
77 | 22 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
78 | นางสาว ฐิตารีย์ ข้อมูล 43 FilePlus | 26 ธันวาคม 2567 | ทดสอบ | ทดสอบ | ทดสอบ | ทดสอบ | 15000/เดือน | 500 | 3000 | 3500 | ทดสอบ | ทดสอบ | ทดสอบ | ทดสอบ | ทดสอบ | ทดสอบ | ทดสอบ | ทดสอบ | ทดสอบ | ทดสอบ | ทดสอบ | ทดสอบ | ||
79 | 27 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
80 | 28 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
81 | 29 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
82 | 29 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
83 | 30 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
84 | 31 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
85 | 31 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
86 | 31 ธันวาคม 2567 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
87 | 01 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
88 | 01 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
89 | 05 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
90 | 05 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
91 | 05 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
92 | 05 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
93 | 05 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
94 | 05 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
95 | 05 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
96 | 05 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
97 | 05 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
98 | 05 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
99 | 06 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
100 | 06 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
101 | 07 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
102 | 10 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
103 | 11 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
104 | 11 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
105 | 11 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
106 | 11 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
107 | 11 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
108 | 11 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
109 | 11 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
110 | 11 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
111 | 11 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
112 | 11 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
113 | 11 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
114 | 12 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
115 | 12 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
116 | 13 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
117 | 14 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
118 | 14 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
119 | 14 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
120 | 15 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
121 | 17 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
122 | 18 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
123 | 19 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
124 | 19 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
125 | 22 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
126 | 24 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
127 | 24 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
128 | 25 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
129 | 25 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
130 | 26 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
131 | 26 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
132 | 26 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 | |||||||||||||||||||
133 | นาย อนันต์ โต๊ะเตน | 27 มกราคม 2568 | 0/ | 0 | 0 | 0 |