| ลำดับ | รายการ | ผลการประเมิน |
|---|---|---|
| 1 | ระดับรายได้ของครอบครัว |
1. ไม่มีรายได้ทั้งจากตนเอง หรือได้รับจากผู้อื่น |
| 2 | สภาพแวดล้อมภายในบ้าน |
1. ที่อยู่มีความเป็นสัดส่วน |
| 3 | ความรักใคร่ผูกพันในครอบครัว |
1. ดูแลเอาใจใส่ เอื้ออาทร |
| 4 | ความสามารถในการแก้ไขปัญหาของสมาชิกในครอบครัว |
1. เผชิญปัญหาร่วมกัน |
| 5 | ความสามารถของสมาชิกในครอบครัวต่อการจัดการพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมของผู้ป่วย |
1. สมาชิกในครอบครัวรู้ วิธีการดูแลเมื่อผู้ป่วยมี ปัญหาพฤติกรรม |
| 6 | การยอมรับและให้อภัยของสมาชิกในครอบครัวเมื่อผู้ป่วยทำผิดหรือมีพฤติกรรมไม่เหมาะสม |
1. ไม่มีการยอมรับหรือให้ กำลังใจ |
| 7 | การสื่อสารระหว่างกันของสมาชิกในครอบครัว |
1. มีการรับรู้ความรู้สึก |
| 8 | การตระหนักและสามารถทำหน้าที่ตามบทบาทของตนอย่างเหมาะสมของสมาชิกในครอบครัว |
1. ตระหนักรู้ มีความชัดเจน ในบทบาทของตน |
| 9 | ความรู้ ความเข้าใจของสมาชิกในครอบครัวต่อการดูแลผู้ป่วย |
1. มีความรู้ ความเข้าใจเรื่อง โรคที่ผู้ป่วยเป็น |
| 10 | การมีเครือข่ายทางสังคมของสมาชิกในครอบครัว เพื่อขอรับการช่วยเหลือ |
1. ผู้นำชุมชน / อาสาสมัคร ในชุมชน |