Social TeleCare - แพลตฟอร์มการดูแลช่วยเหลือทางสังคมออนไลน์

นาย ชัยชาญ ดิษฐวิเศษ

สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ 3170100222459 ไม่ได้ประกอบอาชีพ 081-1498063 อสม.

รายงานผลการบำบัดทางสังคม - V2

แบบฟอร์มการส่งต่อข้อมูลทางสังคม

ประเมินใหม่

พิมพ์

ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไป

ครั้งที่ :

วันที่บันทึกข้อมูล :

07 มิถุนายน 2567

HN :

0108638

ชื่อ-นามสกุล :

นายชัยชาญ ดิษฐวิเศษ

เลขบัตรประชาชน :

3170100222459

วัน/เดือน/ปี เกิด :

18 ตุลาคม 2509

อายุ :

58 ปี

เชื้อชาติ :

ไทย

สัญชาติ :

ไทย

ศาสนา :

ศาสนาพุทธ

สถานภาพสมรส :

โสด

การศึกษา :

ไม่ได้ศึกษา/ไม่มีวุฒิการศึกษา

สิทธีการักษา :

สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

อาชีพ :

ไม่ได้ประกอบอาชีพ

เบอร์โทร :

081-1498063 อสม.

ที่อยู่ปัจจุบัน :

บ้านเลขที่ 14/3 หมู่ที่ 4 ตำบล ต้นโพธิ์ อำเภอ เมืองสิงห์บุรี จังหวัด สิงห์บุรี รหัสไปรษณีย์ 16000 ประเทศ ไทย

ที่อยู่ตามภูมิลำเนา :

บ้านเลขที่ 14/3 หมู่ที่ ตำบล อำเภอ จังหวัด สิงห์บุรี รหัสไปรษณีย์ 16000

ส่วนที่ 2 ข้อมูลครอบครัว

จำนวนสมาชิก :

ชื่อ-นามสกุล	ความสัมพันธ์	การศึกษา	อาชีพ	รายได้	โทร

ความสัมพันธ์ในครอบครัว :

ผู้ป่วยไม่มีญาติพักอาศัยที่วัดสว่างอารมณ์จังหวัดสิงห์บุรี โดยมี อสม.เป็นผู้ดูแล

บทบาทของสมาชิกในครอบครัวในการตูแลผู้ป่วย :

บทบาทของผู้ป่วยในครอบครัว :

หน้าที่ของผู้ป่วยในครอบครัว :

ส่วนที่ 3 ข้อมูลเศรษฐานะ

รายได้ของครอบครัว :

800.00 บาท/เดือน

รายจ่ายของครอบครัว : ค่าน้ำ-ไฟ :

0.00 บาท/ด

ค่าอาหาร :

0.00 บาท/ด

ค่าเช่าบ้าน :

0.00 บาท/ด

ภาระหนี้สิน :

ไม่มีหนี้สิน

ส่วนที่ 4 ข้อมูลสภาพที่อยู่อาศัย

ลักษณะที่อยู่อาศัย :

ผู้ป่วยอาศัยพื้นที่ภายในบริเวณวัดสว่างอารมณ์จังหวัดสิงห์บุรีโดยลักษณะที่พักอาศัยเป็นห้องปูนชั้นเดียว ไม่มีสิ่งอำนวยความสะดวกสภาพแวดล้อมบริเวณที่พักไม่ถูกสุขลักษณะ

ความสะดวกในการเดินทาง :

เดินทางสะดวก

ส่วนที่ 5 ข้อมูลสุขภาพ

โรคอาการปัจจุบัน :

ไม่นิ่ง พูดสับสน

โรคประจำตัว :

จิตเวช

สถานพยาบาลที่รับการรักษาเป็นประจำ :

โรงพยาบาลสิงห์บุรี

สิทธิการรักษา :

สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

ความร่วมมือในการตูแลสุขภาพ :

ผู้ป่วยไม่ให้ความร่วมมือในการดูแลสุขภาพ

ผลกระทบของความเจ็บป่วยต่อสภาพจิตใจ :

ผู้ป่วยขาดนัดจิตเวชทำให้มีอาการไม่นิ่ง พูดคุยสับสน

ทรัพยากรอื่น ๆ ที่สนับสนุนผู้ป่วย :

อสม.ในพื้นที่/ผู้นำศาสนา/โรงพยาบาลสิงห์บุรี

การช่วยเหลือผู้ป่วยที่ได้ดำเนินการไปแล้ว :

1.นำผู้ป่วยเข้ารับการรักษาที่แผนกอายุรกรรม 2.ประสานทีมสหวิชาชีพในการเยี่ยมบ้านเพื่อประเมินความพร้อมในการส่งเข้าสถานสงเคราะห์

การช่วยเหลือผู้ป่วยที่ได้ดำเนินการไปแล้ว :

ข้อมูลอื่น ๆ :

วัตถุประสงค์การส่งต่อ :

เพื่อขอรับการช่วยเหลือด้านการดูแลและด้านที่อยู่อาศัย

Social Telecare แพลตฟอร์มออนไลน์สำหรับนักสังคมสงเคราะห์เพื่อช่วยเหลือดูแลคนกลุ่มเปราะบาง

คุณมีการแจ้งเตือน

Startup

Advanced

Enterprise Most popular

Custom

What’s in Startup Plan?

What’s in Startup Plan?

What’s in Startup Plan?

Social Telecare แพลตฟอร์มออนไลน์สำหรับนักสังคมสงเคราะห์เพื่อช่วยเหลือดูแลคนกลุ่มเปราะบาง

การประเมินครั้งที่ 1

ข้อมูลทั่วไป

ข้อมูลที่บันทึก

คุณมีการแจ้งเตือน