ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไป
ครั้งที่
:
1
วันที่บันทึกข้อมูล
:
16 กันยายน 2567
HN :
ชื่อ-นามสกุล
:
เลขบัตรประชาชน
:
วัน/เดือน/ปี
เกิด :
ไม่กำหนด
อายุ :
2025 ปี
เชื้อชาติ
:
สัญชาติ
:
ศาสนา :
สถานภาพสมรส
:
การศึกษา :
สิทธีการักษา
:
อาชีพ :
เบอร์โทร :
ที่อยู่ปัจจุบัน
:
บ้านเลขที่ หมู่ที่ ตำบล อำเภอ จังหวัด รหัสไปรษณีย์ ประเทศ
ที่อยู่ตามภูมิลำเนา
:
บ้านเลขที่ 225/1 หมู่ที่ ตำบล อำเภอ จังหวัด สุโขทัย รหัสไปรษณีย์ 64210
ส่วนที่ 2 ข้อมูลครอบครัว
ชื่อ-นามสกุล
ความสัมพันธ์
การศึกษา
อาชีพ
รายได้
โทร
ความสัมพันธ์ในครอบครัว
:
ผู้ป่วยมีปัญหาสัมพันธภาพกับบุคคลในครอบครัว
1. หย่าร้างภรรยา ด้วยสาเหตุทำร้ายร่างกายภรรยา
2. มีบุตร 2 คน คนที่1 เป็นผู้หญิงได้ยกให้ผู้อื่นแบบยกให้ขาดตั้งแต่เกิด คนที่ 2 เป็นผู้ชายชาย ถูกผู้ป่วยทำร้ายตั้งแต่เด็กปัจจุบันป่วยเป็นจิตเภทรักษารพ.มน(OPD)
3. ผู้ป่วยมีพฤติกรรมทำร้ายร่างกาย และด่าทอพี่สาว (นางประทัง จ้อยมี) เป็นประจำ
บทบาทของสมาชิกในครอบครัวในการตูแลผู้ป่วย
:
ไม่มีใครรับผิดชอบผู้ป่วยเป็นหลักทั้งเรื่องการดำเนินชีวิต มีพี่สาว(ประทัง)แบ่งพื้นที่อาศัยให้ปลูกกระท่อมหลังเล็กๆอยู่ข้างบ้าน
บทบาทของผู้ป่วยในครอบครัว
:
ผู้ป่วยไม่มีบทบาทต่อใครในครอบครัว การตัดสินใจการเจ็บป่วยผู้ป่วยจะเป็นตัวผู้ป่วยเอง(ไม่เข้ารับการรักษา)
หน้าที่ของผู้ป่วยในครอบครัว
:
ผู้ป่วยไม่ได้รับผิดชอบบุคคลในครอบครัวเรื่องค่าใช้จ่าย หรือหรือการดำเนินชีวิต ต่างคนต่างอยู่ไม่สามารถติดต่อใครได้