ชายไทย อายุ 84 ปี ผิวขาว สูงประมาณ 165 ซม. ไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้
สีหน้านิ่งเฉย พูดคุยได้ ต้องการกลับบ้าน
-
เส้นเลือดหัวใจตีบ / ภาวะการพึ่งพิง
ได้รับการผ่าตัด
เกิดในครอบครัวคนไทยเชื้อสายจีน มีพี่น้อง 7 คน ผู้ป่วยเป็นคนที่ 7 ขณะนี้เหลือพี่สาววัย 89 ปี (คนที่ 6)
พี่น้องคนที่ 1-5 เสียชีวิต
ไม่ได้ศึกษา ทำธุรกิจครอบครัวต่อจากครอบครัว เป็นคนอุปนิสัย เป็นผู้นำ เงียบ รักครอบครัว
ความสัมพันธ์ในครอบครัวในระดับเจนเดียวกันดี ปัจจุบันห่างเหิน ไม่ได้ติดต่อหลานๆ พี่สาวคนที่ 6 ติดเตียง
ผู้ป่วยและพี่สาวเป็นผู้ดูแลมารดา
แต่งงานกับภรรยา อายุ 68 ปี ประมาณ 40 + (ปี)
ผู้ป่วยชอบอยู่บ้านกับครอบครัว ก่อนหน้านี้ช่วยภรรยาทำร้านเสริมสวยหลังปิดกิจการโรงงานครอบครัว
ความเชื่อทางศาสนา ทำบุญบ้างตามโอกาส (ก่อนมารดาเสียชีวิต ทำบุญ กินเจ)
เคยสูบบุหรี่ เลิกได้ 20 ปี +
เคยรับภาระดูแลผู้ป่วย ผู้สูงอายุ (มารดา) ร่วมกับพี่สาว
แพทย์ผ่าตัดหัวใจ Admit ประมาณ 30 วัน กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง/ระยะสุดท้าย
PPS 30 แพทย์ Consult วางแผนการดูแลล่วงหน้า ผู้ป่วยประคับประคอง
สิทธิการรักษาพยาบาล
การประเมินและวินิจฉัยปัญหาทางสังคม ประเมินความพร้อมของครอบครัว เตรียมความพร้อมครอบครัวและชุมชนผู้ป่วยภาสะพึ่งพิง ประสานเครือข่ายทางสังคม
ปัญหาสุขภาพโรคเรื้อรังที่มีภาวะพึ่งพิงผู้ดูแลและอุปกรณ์ การวางแผนดูแลล่วงหน้าในขณะที่ผู้ป่วยสามารถตัดสินใจด้วยเองได้
ของครอบครัว/ภาวะความเครียด/การเผชิญปัญหา
ปัญหาการเตรียมความพร้อมก่อนกลับบ้าน
-
-
การส่งต่อข้อมูลการวางแผน ACP ผ่านเครือข่าย
การดูแลทางสังคม
ความรู้การดูแลผู้ป่วย
การรักษาต่อเนื่อง (แพทย์) การดูแลผู้ป่วยด้วยกายอุปกรณ์ (พยาบาล) การฝึกกายภาพ (นักกายภาพบำบัด) อาหารตามหลักโภชนาการ (นักโภชนาการ)
ความกังวลในการดูแลผู้ป่วย (นักสังคมสงเคราะห์)
- ข้อมูลการใช้สิทธิการรักษาพยาบาล/สิทธิที่ควรได้รับ
- การใช้ทรัพยากรในพื้นที่ในด้านการดูแลที่บ้าน/ชุมชน
-
-
การประสานเครือข่ายทางสังคม ช่วยเหลือการดูแลผู้ป่วยที่บ้าน/ชุมชน (นักสังคมสงเคราะห์)
สาริศา ศรีมันตะ