Social TeleCare - แพลตฟอร์มการดูแลช่วยเหลือทางสังคมออนไลน์

รายงานผลการบำบัดทางสังคม - V2

ข้อมูลแบบประเมินประเมินตนเอง

ประเมินใหม่

พิมพ์

ครั้งที่ประเมิน :

วันที่ประเมิน :

11 กันยายน 2567

ชื่อ-นามสกุล :

เลขบัตรประชาชน :

โรค :

ท่านอยากบอกอะไรบ้างกับสถานบริการ :

ท่านวางแผนการใช้ชีวิตหลังออกจาก จากสถานบริการอย่างไร :

ท่านต้องการการช่วยเหลือ เร่งด่วน จากสถานบริการ หรือไม่.... ระบุ ที่ท่านต้องการความช่วยเหลือ :

ลำดับ	รายละเอียดปัญหา	ผลการประเมิน
1	ในระยะ 1 เดือนนี้ ท่านมีปัญหาเรื่องรายได้และค่าใช้จ่ายประจำวัน หรือไม่	ไม่มีความยากลําบาก
2	ท่านมีปัญหาการจัดการทรัพย์สิน หรือหนี้สิน เช่น บ้าน ที่ดิน ไร่ นา สวน เงินออม และอื่นๆ ที่ใช้ในชีวิตประจำวัน หรือไม่	ไม่มีความยากลําบาก
3	การประกอบอาชีพ การทำงาน หรือ การเรียน ในช่วง 3 เดือนนี้ ท่านไม่มีอุปสรรคหรือไม่	ไม่มีความยากลําบาก
4	หลังจากการรักษา การใช้ชีวิตในที่อยู่อาศัยของท่าน มีอุปสรรคหรือไม่	ไม่มีความยากลําบาก
5	การออกไปซื้อของใช้หรือ ใช้ชีวิตประจำวัน นอกบ้านของท่าน มีอุปสรรคหรือไม่	ไม่มีความยากลําบาก
6	ท่านมีปัญหาความสัมพันธ์ในครอบครัวหรือไม่	ไม่มีความยากลําบาก
7	ท่านมีภาระที่ต้องรับผิดชอบต่อครอบครัว (ค่าใช้จ่ายในครัวเรือน การศึกษาบุตร ฯลฯ) มากน้อยเพียงใด	ไม่มีความยากลําบาก
8	ท่านมีปัญหาการได้รับสิทธิ์การเข้าถึงการเยียวยาและสวัสดิการจากรัฐ ตามนโยบายมาตรการช่วยเหลือโควิดหรือไม่	ไม่มีความยากลําบาก
9	ท่านได้รับสิทธิการรักษาพยาบาลฟรี โดยไม่มีเงื่อนไข และสามารถเข้าถึงระบบบริการสุขภาพอื่น ๆ อย่างทันท่วงที หรือไม่	ไม่มีความยากลําบาก
10	ท่านรู้สึกมีความมั่นใจในการดูแลสุขภาพของตนเอง และครอบครัว มีความเข้าใจ การกินยา การมาตามนัด หรือไม่	ไม่มีความยากลําบาก
11	ท่านมีความรู้สึก กระวนกระวายหรือกังวลใจ เมื่อต้องเผชิญสถานการณ์เลวร้าย หรือภาวะวิกฤตหรือความเจ็บป่วย	ไม่มีความยากลําบาก
12	ท่านรู้สึกไม่สบาย ทั้งร่างกายและจิตใจ เมื่อทราบว่าเจ็บป่วยและต้องมารับการรักษาที่สถารนบริการ	ไม่มีความยากลําบาก
13	ท่านถูกปฏิเสธจากคนในครอบครัว เพื่อน หรือชุมชน เมื่อทราบว่าท่านป่วย	ไม่มีความยากลําบาก
14	ท่านรู้สึกขาดกำลังใจ ท้อแท้ หรือขาดแหล่งสนับสนุนทางจิตใจ เมื่อยามประสบปัญหาหรือไม่	ไม่มีความยากลําบาก

พิมพ์

ครั้งที่ประเมิน :

วันที่ประเมิน :

12 มิถุนายน 2567

ชื่อ-นามสกุล :

เลขบัตรประชาชน :

โรค :

หัวใจเต้นช้า ไตวาย

ท่านอยากบอกอะไรบ้างกับสถานบริการ :

ท่านวางแผนการใช้ชีวิตหลังออกจาก จากสถานบริการอย่างไร :

ดูแลแบบประคับประคอง

ลำดับ	รายละเอียดปัญหา	ผลการประเมิน
1	ในระยะ 1 เดือนนี้ ท่านมีปัญหาเรื่องรายได้และค่าใช้จ่ายประจำวัน หรือไม่	ไม่มีความยากลําบาก
2	ท่านมีปัญหาการจัดการทรัพย์สิน หรือหนี้สิน เช่น บ้าน ที่ดิน ไร่ นา สวน เงินออม และอื่นๆ ที่ใช้ในชีวิตประจำวัน หรือไม่	ไม่มีความยากลําบาก
3	การประกอบอาชีพ การทำงาน หรือ การเรียน ในช่วง 3 เดือนนี้ ท่านไม่มีอุปสรรคหรือไม่	ไม่มีความยากลําบาก
4	หลังจากการรักษา การใช้ชีวิตในที่อยู่อาศัยของท่าน มีอุปสรรคหรือไม่	ไม่มีความยากลําบาก
5	การออกไปซื้อของใช้หรือ ใช้ชีวิตประจำวัน นอกบ้านของท่าน มีอุปสรรคหรือไม่	ไม่มีความยากลําบาก
6	ท่านมีปัญหาความสัมพันธ์ในครอบครัวหรือไม่	ไม่มีความยากลําบาก
7	ท่านมีภาระที่ต้องรับผิดชอบต่อครอบครัว (ค่าใช้จ่ายในครัวเรือน การศึกษาบุตร ฯลฯ) มากน้อยเพียงใด	ไม่มีความยากลําบาก
8	ท่านมีปัญหาการได้รับสิทธิ์การเข้าถึงการเยียวยาและสวัสดิการจากรัฐ ตามนโยบายมาตรการช่วยเหลือโควิดหรือไม่	ไม่มีความยากลําบาก
9	ท่านได้รับสิทธิการรักษาพยาบาลฟรี โดยไม่มีเงื่อนไข และสามารถเข้าถึงระบบบริการสุขภาพอื่น ๆ อย่างทันท่วงที หรือไม่	ไม่มีความยากลําบาก
10	ท่านรู้สึกมีความมั่นใจในการดูแลสุขภาพของตนเอง และครอบครัว มีความเข้าใจ การกินยา การมาตามนัด หรือไม่	ไม่มีความยากลําบาก
11	ท่านมีความรู้สึก กระวนกระวายหรือกังวลใจ เมื่อต้องเผชิญสถานการณ์เลวร้าย หรือภาวะวิกฤตหรือความเจ็บป่วย	ไม่มีความยากลําบาก
12	ท่านรู้สึกไม่สบาย ทั้งร่างกายและจิตใจ เมื่อทราบว่าเจ็บป่วยและต้องมารับการรักษาที่สถารนบริการ	ไม่มีความยากลําบาก
13	ท่านถูกปฏิเสธจากคนในครอบครัว เพื่อน หรือชุมชน เมื่อทราบว่าท่านป่วย	ไม่มีความยากลําบาก
14	ท่านรู้สึกขาดกำลังใจ ท้อแท้ หรือขาดแหล่งสนับสนุนทางจิตใจ เมื่อยามประสบปัญหาหรือไม่	ไม่มีความยากลําบาก

Social Telecare แพลตฟอร์มออนไลน์สำหรับนักสังคมสงเคราะห์เพื่อช่วยเหลือดูแลคนกลุ่มเปราะบาง

คุณมีการแจ้งเตือน

Startup

Advanced

Enterprise Most popular

Custom

What’s in Startup Plan?

What’s in Startup Plan?

What’s in Startup Plan?

Social Telecare แพลตฟอร์มออนไลน์สำหรับนักสังคมสงเคราะห์เพื่อช่วยเหลือดูแลคนกลุ่มเปราะบาง

การประเมินครั้งที่ 2

ข้อมูลทั่วไป

ผลการประเมิน

การประเมินครั้งที่ 1

ข้อมูลทั่วไป

ผลการประเมิน

คุณมีการแจ้งเตือน