ขอให้รักษาตามความต้องการของตัวเอง
ต้องการให้หายเจ็บปวด จากภาวะการเจ็บป่วย หากต้องรักษาต่อเนื่องขอรักษาแบบประคับประคอง ไม่ต้องการให้เป็นภาระกับครอบครัวภายหลัง และหากเป็นวาระสุดท้าย ขอเสียชีวิตอย่างสงบที่โรงพยาบาล และให้ญาติทำพิธีที่วัดแถวบ้าน
ต้องการให้ดูแลในวาระสุดท้ายและเสียชีวิตอย่างสงบ โดยที่ไม่เป็นภาระของญาติ ทั้งเรื่องค่าใช้จ่ายและเรื่องการจัดการอกสาร
ลำดับ |
รายละเอียดปัญหา |
ผลการประเมิน |
1 |
ในระยะ 1 เดือนนี้ ท่านมีปัญหาเรื่องรายได้และค่าใช้จ่ายประจำวัน หรือไม่ |
มีความยากลําบาก ที่สุดหรือทั้งหมด |
2 |
ท่านมีปัญหาการจัดการทรัพย์สิน หรือหนี้สิน เช่น บ้าน ที่ดิน ไร่ นา สวน เงินออม และอื่นๆ ที่ใช้ในชีวิตประจำวัน หรือไม่ |
มีความยากลําบาก ปานกลาง |
3 |
การประกอบอาชีพ การทำงาน หรือ การเรียน ในช่วง 3 เดือนนี้ ท่านไม่มีอุปสรรคหรือไม่ |
มีความยากลําบาก ที่สุดหรือทั้งหมด |
4 |
หลังจากการรักษา การใช้ชีวิตในที่อยู่อาศัยของท่าน มีอุปสรรคหรือไม่ |
มีความยากลําบาก ปานกลาง |
5 |
การออกไปซื้อของใช้หรือ ใช้ชีวิตประจำวัน นอกบ้านของท่าน มีอุปสรรคหรือไม่ |
มีความยากลําบาก ที่สุดหรือทั้งหมด |
6 |
ท่านมีปัญหาความสัมพันธ์ในครอบครัวหรือไม่ |
ไม่มีความยากลําบาก |
7 |
ท่านมีภาระที่ต้องรับผิดชอบต่อครอบครัว (ค่าใช้จ่ายในครัวเรือน การศึกษาบุตร ฯลฯ) มากน้อยเพียงใด |
มีความยากลําบาก ปานกลาง |
8 |
ท่านมีปัญหาการได้รับสิทธิ์การเข้าถึงการเยียวยาและสวัสดิการจากรัฐ ตามนโยบายมาตรการช่วยเหลือโควิดหรือไม่ |
มีความยากลําบาก ที่สุดหรือทั้งหมด |
9 |
ท่านได้รับสิทธิการรักษาพยาบาลฟรี โดยไม่มีเงื่อนไข และสามารถเข้าถึงระบบบริการสุขภาพอื่น ๆ อย่างทันท่วงที หรือไม่ |
มีความยากลําบาก ที่สุดหรือทั้งหมด |
10 |
ท่านรู้สึกมีความมั่นใจในการดูแลสุขภาพของตนเอง และครอบครัว มีความเข้าใจ การกินยา การมาตามนัด หรือไม่ |
มีความยากลําบาก ปานกลาง |
11 |
ท่านมีความรู้สึก กระวนกระวายหรือกังวลใจ เมื่อต้องเผชิญสถานการณ์เลวร้าย หรือภาวะวิกฤตหรือความเจ็บป่วย |
มีความยากลําบาก ที่สุดหรือทั้งหมด |
12 |
ท่านรู้สึกไม่สบาย ทั้งร่างกายและจิตใจ เมื่อทราบว่าเจ็บป่วยและต้องมารับการรักษาที่สถารนบริการ |
มีความยากลําบาก ที่สุดหรือทั้งหมด |
13 |
ท่านถูกปฏิเสธจากคนในครอบครัว เพื่อน หรือชุมชน เมื่อทราบว่าท่านป่วย |
ไม่มีความยากลําบาก |
14 |
ท่านรู้สึกขาดกำลังใจ ท้อแท้ หรือขาดแหล่งสนับสนุนทางจิตใจ เมื่อยามประสบปัญหาหรือไม่ |
ไม่มีความยากลําบาก |