| ลำดับ | ปัญหา | ระดับปัญหา | การช่วยเหลือก | Tool |
|---|---|---|---|---|
| 1 | ปัญหาภาระในการดูแลผู้เจ็บป่วย / ผู้พิการ / ผู้สูงอายุในครอบครัว | ระดับ :4 มีความยากลําบาก/ปัญหา ที่สุดหรือทั้งหมด ( 96 – 100 %) | ประเภทการประเมินตรวจวินิจฉัย | จัดการบริการ จัดการสถานะ |
| 2 | ปัญหาการเงิน | ระดับ :4 มีความยากลําบาก/ปัญหา ที่สุดหรือทั้งหมด ( 96 – 100 %) | ประเภทการประเมินตรวจวินิจฉัย | จัดการบริการ จัดการสถานะ |
| 3 | ปัญหาการประกอบอาชีพ | ระดับ :4 มีความยากลําบาก/ปัญหา ที่สุดหรือทั้งหมด ( 96 – 100 %) | ประเภทการประเมินตรวจวินิจฉัย | จัดการบริการ จัดการสถานะ |
| 4 | ปัญหาที่เป็นอุปสรรคต่อการดูแลสุขภาพของผู้ป่วย | ระดับ :4 มีความยากลําบาก/ปัญหา ที่สุดหรือทั้งหมด ( 96 – 100 %) | ประเภทการประเมินตรวจวินิจฉัย | จัดการบริการ จัดการสถานะ |
| 5 | ปัญหาที่เป็นปรากฏการณ์ทางสังคม ปัญหาอื่น ๆ เกี่ยวกับสภาวะทางจิตและสังคม | ระดับ :4 มีความยากลําบาก/ปัญหา ที่สุดหรือทั้งหมด ( 96 – 100 %) | ประเภทการประเมินตรวจวินิจฉัย | จัดการบริการ จัดการสถานะ |
| ลำดับ | ครั้งที่ | เครื่องมือ | การบริการ | สถานะ | จัดการ |
|---|
| ลำดับ | ครั้งที่ | เครื่องมือ | การบริการ | สถานะ | จัดการ |
|---|
| ลำดับ | ครั้งที่ | เครื่องมือ | การบริการ | สถานะ | จัดการ |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 1 | เครื่องมือประเมินความพร้อมของครอบครัว | ติดตามผลประเมินคุณภาพชีวิต และติดตามประเมินปัญหาทางสังคม ป้องกันการเจ็บป่วยซ้ำ และการฟื้นสภาพ (Recovery) ผู้ป่วยหลังจำหน่าย | ดำเนินการแล้ว | |
| 2 | 2 | ประเมินตนเองของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจากการเจ็บป่วย | ติดตามผลประเมินคุณภาพชีวิต และติดตามประเมินปัญหาทางสังคม ป้องกันการเจ็บป่วยซ้ำ และการฟื้นสภาพ (Recovery) ผู้ป่วยหลังจำหน่าย | ดำเนินการแล้ว | |
| 3 | 3 | เครื่องมือประเมินความพร้อมของครอบครัว | การตรวจประเมินวินิจฉัยปัญหาทางสังคม | ดำเนินการแล้ว | |
| 4 | 3 | เครื่องมือประเมินความพร้อมของครอบครัว | การให้การปรึกษา1บุคคล | ดำเนินการแล้ว | |
| 5 | 3 | เครื่องมือประเมินความพร้อมของครอบครัว | การเสริมพลังอำนาจ (Empowerment) | ดำเนินการแล้ว | |
| 6 | 3 | เครื่องมือประเมินความพร้อมของครอบครัว | การสนับสนุนทางสังคม(social Support) | ดำเนินการแล้ว | |
| 7 | 3 | เครื่องมือประเมินความพร้อมของครอบครัว | การจัดการทรัพยากรทางสังคมและพิทักษ์สิทธ์ผู้ป่วยตามกฎหมายที่เกี่ยวข้อง (Social Resources Management and Advocacy) | ดำเนินการแล้ว |