| ลำดับ | คำถาม | คำตอบ |
|---|---|---|
| 1 | มีปัญหาการนอน นอนไม่หลับหรือนอนมาก | เป็นประจำ |
| 2 | มีสมาธิน้อยลง | เป็นบางครั้ง |
| 3 | หงุดหงิด / กระวนกระวาย / ว้าวุ้นใจ | เป็นบ่อยครั้ง |
| 4 | รู้สึกเบื่อ เซ็ง | เป็นบ่อยครั้ง |
| 5 | ไม่อยากพบปะผู้คน | เป็นบ่อยครั้ง |
| คะแนนรวม | 10 | |
| ผลการประเมิน | เครียดมากที่สุด | |