Social TeleCare - แพลตฟอร์มการดูแลช่วยเหลือทางสังคมออนไลน์

น.ส. ทดสอบ ระบบ

หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ 1122334455667 ค้าขาย/ธุรกิจส่วนตัว 022222222

ยังไม่ระบุ

รายงานผลการบำบัดทางสังคม - V2

แบบบันทึกข้อมูลการช่วยเหลือเด็กและสตรี

ประเมินใหม่

ระบุระดับสี

พิมพ์

รหัสสถานบริการ :

หน่วยงาน :

ศูนย์

วันที่มาโรงพยาบาล :

05 สิงหาคม 2568

วันที่เกิดเหตุ :

03 สิงหาคม 2568

สาเหตุหลักที่นำมาสู่การขอรับบริการ :

ทางร่างกาย

HN :

123456

หน่วยตรวจพบเป็นหน่วยแรก :

ชื่อ-นามสกุล :

น.ส.ทดสอบ ระบบ

เลขบัตรประชาชน :

1122334455667

วัน/เดือน/ปี เกิด :

01 มีนาคม 2527

อายุ :

41 ปี

เชื้อชาติ :

ไทย

สัญชาติ :

ไทย

ศาสนา :

ศาสนาพุทธ

สถานภาพสมรส :

โสด

การศึกษา :

ปริญญาตรี

สิทธีการักษา :

หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

อาชีพ :

ค้าขาย/ธุรกิจส่วนตัว

เบอร์โทร :

022222222

ที่อยู่ปัจจุบัน :

บ้านเลขที่ 2 หมู่ที่ 2 - ตำบล พระบรมมหาราชวัง อำเภอ เขตพระนคร จังหวัด กรุงเทพมหานคร รหัสไปรษณีย์ 10200 ประเทศ

ที่อยู่ตามทะเบียนบ้าน :

บ้านเลขที่ 0 หมู่ที่ 0 ตำบล พระบรมมหาราชวัง อำเภอ เขตพระนคร จังหวัด กรุงเทพมหานคร รหัสไปรษณีย์ 10200

ผู้นำส่ง :

ชื่อ-สกุล :

ความสัมพันธ์ :

เบอร์โทร :

ที่อยู่ผู้นำส่ง :

บ้านเลขที่ หมู่ที่ ตำบล อำเภอ จังหวัด รหัสไปรษณีย์ 0

การประเมินสภาพปัญหาและการช่วยเหลือผู้ป่วยเบื้องต้น :

ยังไม่มีการประเมิน

ผู้ประเมิน :

สคร

วันที่ประเมิน :

05 สิงหาคม 2568

การตรวจร่างกาย :

น้ำหนัก(กก.) :

ส่วนสูง (ซม.) :

165

ประวัติ LMP :

การตรวจร่างกาย :

การรักษา :

ความคิดเห็นของแพทย์ :

การทางเพศ :

Labia minera :

-d

Introitus :

-d

Hymen :

myrtiform

ตรวจภายใน(ถ้าใส่ speculum)Vagina :

ปกติ

Cervix :

ปกติ

Discharge :

ปกติ

PV (ถ้าทำ) Uterus :

ปกติ

Pregnancy test :

ไม่ตรวจ

Sperm :

ไม่ตรวจ

Acid phosphates :

ไม่ตรวจ

HIV Ab :

ไม่ตรวจ

Vag.SmearGram Strain :

ไม่ตรวจ

VDRL :

ไม่ตรวจ

HBV Ab,Ag :

ไม่ตรวจ

HCV Ab :

ไม่ตรวจ

อื่นๆ () :

ไม่ตรวจ

สภาพปัญหาที่พบ :

การตรวจประเมินด้านจิตใจ :

Psycho test

การดำเนินการช่วยเหลือด้านจิตใจ :

Psycho Therapy

ผู้ประเมิน :

สคร

วันที่ประเมิน :

05 สิงหาคม 2568

Social Record :

ประวัติครอบครัว :

สภาพปัญหาที่พบ :

การตรวจประเมินทางสังคมตามบัญชีปัญหาทางสังคม(Social Problem list) :

การช่วยเหลือ :

การติดตามเยี่ยมบ้าน :

ผู้ประเมิน :

สคร

วันที่ประเมิน :

05 สิงหาคม 2568

บันทึกการติดตามผล :

ผู้ประเมิน :

สคร

วันที่ประเมิน :

05 สิงหาคม 2568

สถานภาพการศึกษา การทำงาน :

ทำงาน(อาชีพ)

สถานภาพการศึกษา :

ค้าขาย

การศึกษาสูงสุดระดับใด :

อาชีวะ / ปวช.

ข้อมูลด้านสุขภาพเด็ก :

1. ปัญหาพฤติกรรมเสี่ยง

สิทธิด้านการรักษา :

พ่อแม่

สิทธิด้านการรักษา :

หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

คะแนนรวม :

ผลการประเมิน :

ความสัมพันธ์กับผู้ถูกกระทำ :

พ่อ/แม่เลี้ยง, คนไม่รู้จัก/คนแปลกหน้า,

มีบุคคลในครอบครัวเป็นผู้กระทำ :

ไม่มี

จำนวนเพศชาย :

จำนวนเพศหญิง :

ปัจจัยกระตุ้นให้เกิดเหตุการณ์ :

ดื่มสุรา,

ข้อมูลเกี่ยวกับการกระทำรุนแรง :

ครั้งแรก :

04 สิงหาคม 2568

เคยถูกกระทำมาก่อน :

0 ครั้ง

สถานที่เกิดเหตุ :

หมู่ 0 พระบรมมหาราชวัง เขตพระนคร กรุงเทพมหานคร

ประเภทสถานที่เกิดเหตุ :

โรงแรม

ประเภทของการกระทำรุนแรง :

ทางกาย :

ใช้กำลัง,

ทางเพศ :

การสัมผัสร่างกาย :

มีการสัมผัสร่างกาย,

ไม่มีการสัมผัสร่างกาย :

ไม่มีการสัมผัสร่างกาย,

ทางจิตใจ :

กักขังหน่วงเหนี่ยว/จำกัดอิสรภาพ,

การละเลยทอดทิ้ง :

ละเลยในการจัดสิ่งจำเป็นพื้นฐานทางกาย/สุขภาพ ,

ล่อลวง/บังคับแสวงหาผลประโยชน์ :

ใช้แรงงาน,

บริการทางการแพทย์ :

การตรวจรักษา :

การตรวจร่างกาย,

การได้รับยาป้องกันการตั้งครรภ์ :

ไม่อยู่ในหลักเกณฑ์ตามแนวทางฯที่ต้องได้รับยา

การได้รับยาป้องกันไวรัสเอดส์ :

ไม่อยู่ในหลักเกณฑ์ตามแนวทางฯที่ต้องได้รับยา

การได้รับยาป้องกันการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ :

ไม่อยู่ในหลักเกณฑ์ตามแนวทางฯที่ต้องได้รับยา

ผลการรักษา (ข้อบ่งชี้ถึงระดับความรุนแรง) :

หาย

การช่วยเหลือและการวางแผนการดูแล :

บริการช่วยเหลือโดยโรงพยาบาล :

รักษาพยาบาล, บำบัดและฟื้นฟูทางจิตใจ,

ค่าใช้จ่าย ในการดูแลรักษาผู้ถูกกระทำรุนแรงครั้งนี้/ราย :

ค่ายาและค่ารักษาพยาบาลทั้งหมด :

5 บาท

สงเคราะห์ค่าพาหะนะเดินทาง :

2 บาท

สงเคราะห์ค่าเครื่องอุปโภคบริโภค :

2 บาท

เงินสงเคราะห์ครอบครัว :

2 บาท

เงินทุนประกอบอาชีพ :

2 บาท

เงินทุนการศึกษา :

2 บาท

ค่าประมาณการสูญเสียรายได้จากการบาดเจ็บ :

2 บาท

ค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ที่เกิดขึ้น :

2 บาท

บริการอื่นๆ โดยการส่งต่อ วางแผนการดูแลและการคุ้มครอง :

แยกผู้ป่วยออกจากครอบครัว

รายงานพนักงานเจ้าหน้าที่ (ตามพระราชบัญญัติคุ้มครองเด็ก) :

รายงาน

รายงานพนักงานเจ้าหน้าที่ (ตามพระราชบัญญัติคุ้มครองผู้ถูกกระทำด้วยความรุนแรงในครอบครัว :

ไม่ได้รายงาน

การรายงาน :

ไม่ได้รายงาน

การแจ้งความ :

ไม่ได้แจ้งความ

Social Telecare แพลตฟอร์มออนไลน์สำหรับนักสังคมสงเคราะห์เพื่อช่วยเหลือดูแลคนกลุ่มเปราะบาง

คุณมีการแจ้งเตือน

Startup

Advanced

Enterprise Most popular

Custom

What’s in Startup Plan?

What’s in Startup Plan?

What’s in Startup Plan?

Social Telecare แพลตฟอร์มออนไลน์สำหรับนักสังคมสงเคราะห์เพื่อช่วยเหลือดูแลคนกลุ่มเปราะบาง

การบันทึกครั้งที่ 1

ข้อมูลทั่วไป

การตรวจสุขภาพ การตรวจทางเพศ

สภาพการศึกษา การทำงาน

ข้อมูลเกี่ยวกับผู้กระทำรุนแรง

คุณมีการแจ้งเตือน