แบบประเมินอาการขาดสุรา Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, Revised (CIWA-Ar) 
                                    
                                
                                
                                
                                    
                                    
                                        
                                        ข้อที่ 1 คลื่นไส้ อาเจียน ถาม “คุณผู้รู้สึกผะอืด ผะอม” คลื่นไส้/อาเจียนไหม? สังเกต…                                        
                                     
                                    
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                
                                    
                                    
                                        
                                        ข้อที่ 2 การสั่น ทดสอบ ให้เหยียดแขนตรงกางมือออก สังเกต...                                        
                                     
                                    
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                
                                    
                                    
                                        
                                        ข้อที่ 3 การขับเหงื่อ สังเกต การขับเหงื่อเป็นพัก ๆ                                        
                                     
                                    
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                
                                    
                                    
                                        
                                        ข้อที่ 4 วิตกกังวล ถาม “คุณรู้สึกวิตกกังวลไหม?” สังเกต…                                        
                                     
                                    
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                
                                    
                                    
                                        
                                        ข้อที่ 5 อาการกระวนกระวาย สังเกต...                                        
                                     
                                    
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                
                                    
                                    
                                        
                                        ข้อที่ 6 การรับสัมผัสผิดปกติ ถาม “คุณรู้สึกคันยุบยิบ เป็นเหน็บชาปวดแสบปวดร้อน/รู้สึกเหมือนมีแมลงมาไต่ หรือไชอยู่ตามผิวหนังบ้างไหม?”                                        
                                     
                                    
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                
                                    
                                    
                                        
                                        ข้อที่ 7 การรับรู้ทางเสียงผิดปกติ ถาม “คุณรู้สึกพะวงกับเสียงรอบ ๆ ตัวมากกว่าเดิมไหม? เสียงนั้นเป็นเสียงที่ทำให้คุณรู้สึกกระคายหู/หยาบ เสียงนั้นทำให้คุณกลัวไหม? เสียงนั้นรบกวนคุณไหม ? สิ่งที่ทำให้เกิดเสียงนั้น คุณรู้ว่ามันไม่มีอยู่จริงใช่ไหม ? “                                        
                                     
                                    
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                
                                    
                                    
                                        
                                        ข้อที่ 8 การรับรู้ทางตาผิดปกติ ถาม “คุณรู้สึกว่าแสงไฟที่เห็นจ้าเกินปกติไหม? สีเปลี่ยนไปจากเดิมไหม? ทำให้คุณรู้สึกแสบตาไหม ? คุณเห็นสิ่งที่มันแปลกๆบ้างไหม? สิ่งที่คุณเห็นคุณรู้ว่ามันไม่มีจริงใช่ไหม ?”                                         
                                     
                                    
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                
                                    
                                    
                                        
                                        ข้อที่ 9 ปวดศีรษะ ถาม “ มีอาการปวดมึนศีรษะบ้างไหม?รู้สึกเหมือนมีอะไรมารัดรอบศีรษะไหม? ไม่รวมถึงอาการวิงเวียน มึนงงสังเกตตามความรุนแรงของอาการ”                                        
                                     
                                    
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                        
                                        
                                        
                                    
                                
                                    
                                    
                                        
                                        ข้อที่ 10 การรับรู้เวลา สถานที่ ถาม “วันนี้วันอะไร? ขณะนี้คุณอยู่ที่ไหน ? คุณกำลังคุยกับใคร ? “