หนังสือแสดงความจำนงค์ขอเข้าใช้งานระบบแพลตฟอร์มออนไลน์สำหรับนักสังคมสงเคราะห์เพื่อช่วยเหลือดูแลคนกลุ่มเปราะบางและ ให้ความยินยอมเก็บรวบรวม ใช้ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล
หนังสือแสดงความจำนงค์ขอเข้าใช้งานระบบแพลตฟอร์มออนไลน์สำหรับนักสังคมสงเคราะห์เพื่อช่วยเหลือดูแลคนกลุ่มเปราะบาง และ ให้ความยินยอมเก็บรวบรวม ใช้ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล โครงการพัฒนาและเสริมสมรรถนะกลไกและเครือข่ายการดูแลทางสังคมของสหวิชาชีพเพื่อสนับสนุนระบบริการสุขภาพปฐมภูมิ โดย สำนักงานศูนย์วิจัยและให้คำปรึกษาแห่งมหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์ และ คณะสังคมสงเคราะห์ศาสตร์ มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์ สนับสนุนโดย สำนักงานกองทุนสร้างเสริมสุขภาพ (สสส)
คำให้ความยินยอม
ข้าพเจ้า “ผู้ขอใช้งาน” ขอแสดงความจำนงค์เข้าใช้งานระบบแพลตฟอร์มออนไลน์สำหรับนักสังคมสงเคราะห์เพื่อช่วยเหลือดูแลคนกลุ่มเปราะบาง และ ให้ความยินยอมเก็บรวบรวม ใช้ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล ต่อ โครงการพัฒนาและเสริมสมรรถนะกลไกและเครือข่ายการดูแลทางสังคมของสหวิชาชีพเพื่อสนับสนุนระบบริการสุขภาพปฐมภูมิ โดย สำนักงานศูนย์วิจัยและให้คำปรึกษาแห่งมหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์ และ คณะสังคมสงเคราะห์ศาสตร์ มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์ สนับสนุนโดย สำนักงานกองทุนสร้างเสริมสุขภาพ (สสส) ซึ่งต่อไปนี้ในหนังสือฉบับนี้เรียกว่า “โครงการฯ” ภายใต้เงื่อนไขดังต่อไปนี้
1. ข้าพเจ้าขอแสดงความจำนงค์ขอเข้าใช้งาน ระบบแพลตฟอร์มออนไลน์สำหรับนักสังคมสงเคราะห์เพื่อช่วยเหลือดูแลคนกลุ่มเปราะบาง โครงการพัฒนาและเสริมสมรรถนะกลไกและเครือข่ายการดูแลทางสังคมของสหวิชาชีพเพื่อสนับสนุนระบบริการสุขภาพปฐมภูมิ โดย สำนักงานศูนย์วิจัยและให้คำปรึกษาแห่งมหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์ สนับสนุนโดย สำนักงานกองทุนสร้างเสริมสุขภาพ (สสส)
2. ข้าพเจ้ารับทราบว่า ข้อมูลด้านสุขภาพของบุคคล เป็นความลับส่วนบุคคลผู้ใดจะนําไปเปิดเผยในประการที่น่าจะทําให้บุคคลนั้นเสียหายไม่ได้ เว้นแต่การเปิดเผยนั้นเป็นไปตามความประสงคของบุคคล นั้นโดยตรง หรือ มีกฎหมายเฉพาะบัญญัติใหต้องเปิดเผย แตไม่ว่าในกรณีใด ๆ ผู้ใดจะอาศัยอํานาจหรือสิทธิตามกฎหมายว่าด้วยข้อมูลข่าวสารของราชการหรือกฎหมายอื่นเพื่อขอเอกสารเกี่ยวกับขอมูลดานสุขภาพของบุคคลที่ไม่ใช่ของตนไม่ได้ 3. วัตถุประสงค์ของการเก็บรวบรวม ใช้ หรือเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล เพื่อประโยชน์ต่อกระบวนการทางสังคมสงเคราะห์ ทั้งนี้ “ข้อมูลส่วนบุคคล” หมายความว่า ข้อมูลเกี่ยวกับบุคคลซึ่งทำให้สามารถระบุตัวบุคคลนั้นได้ไม่ว่า ทางตรงหรือทางอ้อม อาทิเช่น ชื่อ นามสกุล เพศ ที่อยู่ เบอร์โทรศัพท์ วัน เดือน ปี เกิด รูปถ่าย
4. ผู้ขอใช้งาน ต้องให้ข้อมูลส่วนบุคคลเพื่อใช้ในโครงการฯ โดยข้อมูลส่วนบุคคลมีอายุการเก็บรวบรวมตลอดระยะเวลาของโครงการฯ หากผู้ขอใช้งานไม่แจ้งข้อมูลส่วนบุคคลตามข้อ 3 จะไม่สามารถ เข้าใช้งานระบบแพลตฟอร์มออนไลน์สำหรับนักสังคมสงเคราะห์เพื่อช่วยเหลือดูแลคนกลุ่มเปราะบางได้
5. ข้อมูลส่วนบุคคลจะถูกเก็บรักษาไว้เป็นความลับ การเปิดเผยข้อมูลจะกระทำเพื่อวัตถุประสงค์ตามข้อ 3 ข้างต้น หรือตามหมายเรียกคำสั่งของศาลหรือคำสั่งของเจ้าพนักงานหรือพนักงานเจ้าหน้าที่ที่มีอำนาจตามกฎหมายเท่านั้น
6. ผู้ขอใช้งานมีสิทธิดังต่อไปนี้
6.1 ถอนความยินยอมเสียเมื่อใดก็ได้ ทั้งนี้ การถอนความยินยอม ย่อมไม่ส่งผลกระทบต่อการเก็บรวบรวม ใช้ หรือเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลที่ผู้ขอใช้งาน ได้ให้ความยินยอมไปแล้วโดยชอบตามที่กำหนดไว้
6.2 ขอให้เปิดเผยการได้มาซึ่งข้อมูลส่วนบุคคลดังกล่าวที่ผู้ขอใช้งานไม่ได้ให้ความยินยอม
6.3 ขอรับข้อมูลส่วนบุคคลที่เกี่ยวกับตนจากโครงการฯ ได้ ในกรณีที่โครงการฯ ได้ทำให้ข้อมูลส่วนบุคคลนั้นอยู่ในรูปแบบที่สามารถอ่านหรือใช้งานโดยทั่วไปได้ด้วยเครื่องมือหรืออุปกรณ์ที่ทำงานได้โดยอัตโนมัติและสามารถใช้หรือเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลได้ด้วยวิธีการอัตโนมัติ
6.4 คัดค้านการเก็บรวบรวม ใช้หรือเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคลที่เกี่ยวกับผู้ขอใช้งานที่กฎหมายอนุญาตให้เก็บได้ โดยไม่ต้องขอความยินยอมจากโครงการฯ เมื่อใดก็ได้เว้นแต่เป็นกรณีที่ได้รับการยกเว้นตามกฎหมาย
6.5 ขอให้ทำลายหรือทำให้ไม่สามารถระบุตัวบุคคลที่เป็นเจ้าของข้อมูลได้ตามมาตรา 33 วรรคหนึ่ง แห่งพระราชบัญญัติคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล พ.ศ. 2562 6.6 ขอให้ดำเนินการระงับการใช้ข้อมูลส่วนบุคคลได้ในกรณีตามที่กฎหมายกำหนด
6.7 แจ้งให้ดำนินการแก้ไข เพิ่มเติม เปลี่ยนแปลง ให้ข้อมูลส่วนบุคคลนั้นถูกต้องเป็นปัจจุบัน สมบูรณ์ ไม่ก่อให้เกิดความเข้าใจผิดได้
6.8 มีสิทธิร้องเรียนในกรณีที่โครงการฯ ฝ่าฝืนหรือไม่ปฏิบัติตามกฎหมายคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล
6.9 ผู้ขอใช้งาน สามารถติดต่อได้ที่ โครงการพัฒนาและเสริมสมรรถนะกลไกและเครือข่ายการดูแลทางสังคมของสหวิชาชีพเพื่อสนับสนุนระบบริการสุขภาพปฐมภูมิ คณะสังคมสงเคราะห์ศาสตร์ มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์ เลขที่ 2 ถนนพระจันทร์ แขวงพระบรมมหาราชวัง เขตพระนคร กรุงเทพมหานคร 10200 โทรศัพท์ 02-613-2500 โทรสาร 02-224-9417 ไปรษณีย์อิเล็กทรอนิกส์ socadmin@tu.ac.th ข้าพเจ้าได้อ่านและเข้าใจข้อกำหนดและเงื่อนไขในการแสดงความจำนงค์ขอเข้าใช้งาน ระบบแพลตฟอร์มออนไลน์สำหรับนักสังคมสงเคราะห์เพื่อช่วยเหลือดูแลคนกลุ่มเปราะบาง และ ให้ความยินยอมเก็บรวบรวม ใช้ เปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล ซึ่งระบุไว้ด้านบนของ หนังสือฉบับนี้อย่างชัดเจนแล้ว จึงลงลายมือชื่อด้วยวิธีอิเล็กทรอนิกส์ไว้เป็นสำคัญ
ชื่อ
นามสกุล
อีเมล
เลขประจำตัวประชาชน
โทรศัพท์มือถือ
ที่อยู่
จังหวัด
กรุณาเลือกจังหวัด...
กรุงเทพมหานคร
สมุทรปราการ
นนทบุรี
ปทุมธานี
พระนครศรีอยุธยา
อ่างทอง
ลพบุรี
สิงห์บุรี
ชัยนาท
สระบุรี
ชลบุรี
ระยอง
จันทบุรี
ตราด
ฉะเชิงเทรา
ปราจีนบุรี
นครนายก
สระแก้ว
นครราชสีมา
บุรีรัมย์
สุรินทร์
ศรีสะเกษ
อุบลราชธานี
ยโสธร
ชัยภูมิ
อำนาจเจริญ
หนองบัวลำภู
ขอนแก่น
อุดรธานี
เลย
หนองคาย
มหาสารคาม
ร้อยเอ็ด
กาฬสินธุ์
สกลนคร
นครพนม
มุกดาหาร
เชียงใหม่
ลำพูน
ลำปาง
อุตรดิตถ์
แพร่
น่าน
พะเยา
เชียงราย
แม่ฮ่องสอน
นครสวรรค์
อุทัยธานี
กำแพงเพชร
ตาก
สุโขทัย
พิษณุโลก
พิจิตร
เพชรบูรณ์
ราชบุรี
กาญจนบุรี
สุพรรณบุรี
นครปฐม
สมุทรสาคร
สมุทรสงคราม
เพชรบุรี
ประจวบคีรีขันธ์
นครศรีธรรมราช
กระบี่
พังงา
ภูเก็ต
สุราษฎร์ธานี
ระนอง
ชุมพร
สงขลา
สตูล
ตรัง
พัทลุง
ปัตตานี
ยะลา
นราธิวาส
บึงกาฬ
อำเภอ
กรุณาเลือกอำเภอ...
รหัสไปรษนีย์
เลขใบประกอบวิชาชีพ
วันหมดอายุ
ตำแหน่ง
กรุณาตำแหน่ง...
นักสังคมสงเคราะห์
แพทย์
พยาบาล
นักกายภาพบำบัด
นักวิชาการสาธารณสุข/นักสาธารณสุข
นักกิจกรรมบำบัด
นักจิตวิทยาคลินิก/นักจิตวิทยา
นักวิทยาศาสตร์การสื่อความหมาย
นักกายอุปกรณ์
นักกำหนดอาหาร/นักโภชนาการ
นักศึกษา
บทบาท
ผู้ใช้งาน
ผู้ดูแล
บัตรประจำตัวประชาชน/บัตรข้าราชการ/บัตรพนักงานมหาวิทยาลัย/หรือเอกสารอื่น ๆ ที่หน่วยงานของรัฐออกให้ไว้เพื่อแสดงตัวตน
เฉพาะไฟล์ : png, jpg, jpeg.
ใบอนุญาตประกอบวิชาชีพสังคมสงเคราะห์รับอนุญาต/บัตรประจำตัวเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง
เฉพาะไฟล์ : png, jpg, jpeg.
เลือกสถานพยาบาล
ชื่อหน่วยบริการ
จังหวัด
เขตพื้นที่สุขภาพ
รหัสสถานพยาบาล
ชื่อหน่วยบริการ
จังหวัด
เขตพื้นที่สุขภาพ
ข้าพเจ้ายินยอมและให้ถือว่าการแจ้งความจำนงค์ผ่านแบบฟอร์มนี้ เป็นการลงลายมือชื่ออิเล็กทรอนิกส์ของข้าพเจ้า
สมัครเข้าใช้งาน
Please wait...
เกี่ยวกับเรา
ช่องทางการติดต่อ