Social TeleCare - แพลตฟอร์มการดูแลช่วยเหลือทางสังคมออนไลน์

ส่วนที่ 1 คำอธิบายแบบประเมิน

ส่วนที่ 2 การแปลผล

ส่วนที่ 3 ข้อมูลทั่วไป

ส่วนที่ 4 แบบประเมิน

ส่งแบบฟอร์ม

แบบติดตามและประเมินทางสังคม กลุ่มผู้ใช้สารเสพติด สำหรับนักสังคมสงเคราะห์

โปรดอ่านคู่มือก่อนเริ่มทำแบบประเมิน คู่มือการใช้งาน.

การแปลผล

โปรดอ่านคู่มือก่อนเริ่มทำแบบประเมิน คู่มือการใช้งาน.

ข้อมูลผู้ป่วย

เลขบัตรประชาชน

คำนำหน้า

ชื่อ-สกุล

อายุ

ศาสนา

สถานภาพสมรส

การศึกษา

สิทธีการรักษา

อาชีพ

หมายเลขโทรศัพท์

แบบติดตามและประเมินทางสังคม กลุ่มผู้ใช้สารเสพติด สำหรับนักสังคมสงเคราะห์

ระยะเวลาการติดตามและประเมินปัญหาทางสังคม

ระยะเวลา 1 เดือน

ระยะเวลา 3 เดือน

ระยะเวลา 6 เดือน

ระยะเวลา 12 เดือน

ระบุชนิด สารออกฤทธิ์

บุหรี่

สุรา

ใบกระท่อม

ยาบ้ายาอีไอซ์

ย่ากล่อมประสาท

ยานอนหลับ

ฝิ่น

เฮโรอีน

มอร์ฟีน

แอมเฟตามิน

สารระเหย อื่นๆ

ข้อที่ 1 ความรุนแรงของการติดยา

เช่น อาการทางกายภาพร่างกายไม่แข็งแรง แสดงอาการมึนเมาหรืออยากเสพยา ถ้าเป็นหญิงตั้งครรภ์ มีโรคเฉียบพลันหรือโรคติดต่อ

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 2 ความรุนแรงของโรคร่วมทางจิตเวช

เช่น มีภาวะหวาดระแวง ทำร้ายผู้อื่น ความผิดปกติด้านอารมณ์ วิตกกังวล ความหวาดกลัวเฉพาะ, ตื่นตะหนก ,โรคกลัวชุมชน หรือสถานที่หรือสถานการณ์ที่หาทางหลีกหนีได้ลำบาก ความผิดปกติของความวิตกกังวลทั่วไป, มี ภาวะPTSD, โรคย้ำคิดย้ำทำ, หวาดกลัวสังคม ซึมเศร้าและความเครียด มีแผน มีความพยายามฆ่าตัวตาย ภาพหลอนอาการหลงผิดความสับสน

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 3 การใช้สารออกฤทธิ์

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 4 สมรรถนะ การนอนหลับ การรับรู้ ความจำ ความรู้ความเข้าใจสมาธิและอุบัติเหตุจราจร

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 5 ความรุนแรงและสัมพันธภาพทางสังคม รวมถึงความรุนแรง ทำร้ายกันในครอบครัว

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 6 ที่อยู่อาศัยเป็นหลักแหล่ง

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 7 การทำงานบ้านหรือ ออกไปซื้อของนอกบ้าน

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 8 การดูแลตนเองในช่วงที่ผ่านมาก่อนติดตามผล รวมถึงการหยุดพฤติกรรมการเสพซ้ำ

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 9 การดูแลตนเอง

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 10 ความมั่นใจในตนเอง/การยึดหยุ่น

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 11 เรื่องอาหาร การกิน รวมถึงทำเองไม่เป็นและมีข้อจำกัดในการออกกำลังกาย

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 12 การปฏิบัติตามคำแนะนำทางการแพทย์

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 13 การป้องกันตนเองจากพฤติกรรมเสี่ยง

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 14 การใช้ชีวิตประจำวัน

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 15 การกับความเครียดและความต้องการทางด้านจิตใจอื่น ๆ

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 16 ความสัมพันธ์คู่ชีวิต

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 17 ความสัมพันธ์ระหว่างพ่อแม่และลูก

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 18 ความสัมพันธ์ในครอบครัวเครือญาติ

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 19 ความสัมพันธ์กับบุคคลทั่วไป

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 20 การเรียน หรือการทำงานและการได้รับการจ้างงาน

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 21 รายได้ และความมั่นคงทางการเงิน

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 22 กิจกรรมยามว่าง/สันทนาการ

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 23 ความเชื่อ ศาสนาและจิตวิญญาณ สิ่งยึดเหนี่ยวจิตใจ

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 24 ความสัมพันธ์คู่รัก การแยกทาง การหย่าร้าง

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 25 ทัศนคติทางสังคม/ การถูกตีตรา

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 26 ปัจจัยทางกฎหมาย การถูกดำเนินคดี ฯลฯ

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 27 ปัจจัยอื่น ๆ

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 28 แรงสนับสนุนทางสังคม (กำลังใจ การรับรอง หรือการยอมรับ การช่วยเหลือทางตรงหรือทางอ้อม การให้ข้อมูลข่าวสาร การให้คำแนะนำ การตักเตือน เครื่องบริโภค อุปโภค สิ่งของ แรงงาน เงิน เวลา เป็นต้น)

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 29 บริการการศึกษาและฝึกอบรมจากรัฐ

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 30 บริการด้านแรงงานและการจ้างงานจากรัฐ

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 31 บริการด้านสวัสดิการสังคมจากรัฐ

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 32 แหล่งพักพิงจากรัฐ/เอกชน/ชุมชน (กรณีไม่มีบ้านหรือกลับบ้านไม่ได้)

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 33 บริการให้คำปรึกษาด้านกฎหมาย

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 34 ครอบครัว, เพื่อน, คนรู้จัก, เพื่อนบ้าน, เพื่อนร่วมงาน มีอิทธิพลต่อผู้ใช้บริการ ฯลฯ

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

ข้อที่ 35 ต้องการความช่วยเหลือจากครอบครัว, เพื่อน, เพื่อนร่วมงาน ,เพื่อนบ้าน, คนรู้จัก ฯลฯ

ไม่มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือไม่มีปัญหา (NO: 0 – 4 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาเล็กน้อย (MILD: 5 – 24 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหาปานกลาง (MODERATE: 25 – 49 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรือมีปัญหารุนแรง (SEVERE: 50 – 95 %)

มีความบกพร่องหรือความยากลำบากหรอมีปัญหาที่สุดหรือทั้งหมด (COMPLETE: 96–100 %)

Non Specified ในกรณีที่ไม่ระบุรายละเอียดของความบกพร่องหรือความยากลำบาก

Not Applicable ในกรณีที่เห็นว่ากลุ่มรหัสนี้ไม่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้

กรุณากดส่งแบบประเมิน

กรุณากดส่งแบบประเมิน เพื่อทำการบันทึกผลการประเมินในครั้งนี้

Social Telecare แพลตฟอร์มออนไลน์สำหรับนักสังคมสงเคราะห์เพื่อช่วยเหลือดูแลคนกลุ่มเปราะบาง

ส่วนที่ 1 คำอธิบายแบบประเมิน

ส่วนที่ 2 การแปลผล

ส่วนที่ 3 ข้อมูลทั่วไป

ส่วนที่ 4 แบบประเมิน

ส่งแบบฟอร์ม

แบบติดตามและประเมินทางสังคม กลุ่มผู้ใช้สารเสพติด สำหรับนักสังคมสงเคราะห์

การแปลผล

ข้อมูลผู้ป่วย

แบบติดตามและประเมินทางสังคม กลุ่มผู้ใช้สารเสพติด สำหรับนักสังคมสงเคราะห์

กรุณากดส่งแบบประเมิน

คุณมีการแจ้งเตือน

Startup

Advanced

Enterprise Most popular

Custom

What’s in Startup Plan?

What’s in Startup Plan?

What’s in Startup Plan?