| ลำดับ | คำถาม | ไม่มีความยากลําบาก | มีความยากลําบาก เล็กน้อย | มีความยากลําบาก ปานกลาง | มีความยากลําบาก รุนแรง | มีความยากลําบาก ที่สุดหรือทั้งหมด |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | ในระยะ 1 เดือนนี้ ท่านมีปัญหาเรื่องรายได้และค่าใช้จ่ายประจำวัน หรือไม่ | 1682 | 392 | 310 | 128 | 157 |
| 2 | ท่านมีปัญหาการจัดการทรัพย์สิน หรือหนี้สิน เช่น บ้าน ที่ดิน ไร่ นา สวน เงินออม และอื่นๆ ที่ใช้ในชีวิตประจำวัน หรือไม่ | 1897 | 367 | 237 | 73 | 95 |
| 3 | การประกอบอาชีพ การทำงาน หรือ การเรียน ในช่วง 3 เดือนนี้ ท่านไม่มีอุปสรรคหรือไม่ | 1837 | 329 | 225 | 128 | 150 |
| 4 | หลังจากการรักษา การใช้ชีวิตในที่อยู่อาศัยของท่าน มีอุปสรรคหรือไม่ | 1832 | 382 | 251 | 101 | 103 |
| 5 | การออกไปซื้อของใช้หรือ ใช้ชีวิตประจำวัน นอกบ้านของท่าน มีอุปสรรคหรือไม่ | 1869 | 355 | 226 | 100 | 119 |
| 6 | ท่านมีปัญหาความสัมพันธ์ในครอบครัวหรือไม่ | 2051 | 337 | 161 | 66 | 54 |
| 7 | ท่านมีภาระที่ต้องรับผิดชอบต่อครอบครัว (ค่าใช้จ่ายในครัวเรือน การศึกษาบุตร ฯลฯ) มากน้อยเพียงใด | 1792 | 364 | 243 | 138 | 132 |
| 8 | ท่านมีปัญหาการได้รับสิทธิ์การเข้าถึงการเยียวยาและสวัสดิการจากรัฐ ตามนโยบายมาตรการช่วยเหลือโควิดหรือไม่ | 2050 | 357 | 188 | 40 | 34 |
| 9 | ท่านได้รับสิทธิการรักษาพยาบาลฟรี โดยไม่มีเงื่อนไข และสามารถเข้าถึงระบบบริการสุขภาพอื่น ๆ อย่างทันท่วงที หรือไม่ | 2020 | 366 | 184 | 46 | 53 |
| 10 | ท่านรู้สึกมีความมั่นใจในการดูแลสุขภาพของตนเอง และครอบครัว มีความเข้าใจ การกินยา การมาตามนัด หรือไม่ | 1714 | 465 | 321 | 114 | 55 |
| 11 | ท่านมีความรู้สึก กระวนกระวายหรือกังวลใจ เมื่อต้องเผชิญสถานการณ์เลวร้าย หรือภาวะวิกฤตหรือความเจ็บป่วย | 1795 | 402 | 297 | 106 | 69 |
| 12 | ท่านรู้สึกไม่สบาย ทั้งร่างกายและจิตใจ เมื่อทราบว่าเจ็บป่วยและต้องมารับการรักษาที่สถารนบริการ | 1869 | 380 | 283 | 89 | 48 |
| 13 | ท่านถูกปฏิเสธจากคนในครอบครัว เพื่อน หรือชุมชน เมื่อทราบว่าท่านป่วย | 2151 | 288 | 157 | 44 | 29 |
| 14 | ท่านรู้สึกขาดกำลังใจ ท้อแท้ หรือขาดแหล่งสนับสนุนทางจิตใจ เมื่อยามประสบปัญหาหรือไม่ | 2040 | 331 | 197 | 61 | 40 |