| ลำดับ | คำถาม | ไม่มีความยากลําบาก | มีความยากลําบาก เล็กน้อย | มีความยากลําบาก ปานกลาง | มีความยากลําบาก รุนแรง | มีความยากลําบาก ที่สุดหรือทั้งหมด |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | ในระยะ 1 เดือนนี้ ท่านมีปัญหาเรื่องรายได้และค่าใช้จ่ายประจำวัน หรือไม่ | 1759 | 394 | 316 | 135 | 163 |
| 2 | ท่านมีปัญหาการจัดการทรัพย์สิน หรือหนี้สิน เช่น บ้าน ที่ดิน ไร่ นา สวน เงินออม และอื่นๆ ที่ใช้ในชีวิตประจำวัน หรือไม่ | 1980 | 373 | 239 | 76 | 99 |
| 3 | การประกอบอาชีพ การทำงาน หรือ การเรียน ในช่วง 3 เดือนนี้ ท่านไม่มีอุปสรรคหรือไม่ | 1914 | 335 | 230 | 132 | 156 |
| 4 | หลังจากการรักษา การใช้ชีวิตในที่อยู่อาศัยของท่าน มีอุปสรรคหรือไม่ | 1913 | 387 | 254 | 105 | 108 |
| 5 | การออกไปซื้อของใช้หรือ ใช้ชีวิตประจำวัน นอกบ้านของท่าน มีอุปสรรคหรือไม่ | 1950 | 357 | 229 | 103 | 128 |
| 6 | ท่านมีปัญหาความสัมพันธ์ในครอบครัวหรือไม่ | 2134 | 346 | 163 | 69 | 55 |
| 7 | ท่านมีภาระที่ต้องรับผิดชอบต่อครอบครัว (ค่าใช้จ่ายในครัวเรือน การศึกษาบุตร ฯลฯ) มากน้อยเพียงใด | 1874 | 370 | 246 | 140 | 137 |
| 8 | ท่านมีปัญหาการได้รับสิทธิ์การเข้าถึงการเยียวยาและสวัสดิการจากรัฐ ตามนโยบายมาตรการช่วยเหลือโควิดหรือไม่ | 2136 | 363 | 189 | 43 | 36 |
| 9 | ท่านได้รับสิทธิการรักษาพยาบาลฟรี โดยไม่มีเงื่อนไข และสามารถเข้าถึงระบบบริการสุขภาพอื่น ๆ อย่างทันท่วงที หรือไม่ | 2104 | 372 | 187 | 49 | 55 |
| 10 | ท่านรู้สึกมีความมั่นใจในการดูแลสุขภาพของตนเอง และครอบครัว มีความเข้าใจ การกินยา การมาตามนัด หรือไม่ | 1791 | 473 | 326 | 118 | 59 |
| 11 | ท่านมีความรู้สึก กระวนกระวายหรือกังวลใจ เมื่อต้องเผชิญสถานการณ์เลวร้าย หรือภาวะวิกฤตหรือความเจ็บป่วย | 1877 | 405 | 300 | 113 | 72 |
| 12 | ท่านรู้สึกไม่สบาย ทั้งร่างกายและจิตใจ เมื่อทราบว่าเจ็บป่วยและต้องมารับการรักษาที่สถารนบริการ | 1950 | 384 | 286 | 97 | 50 |
| 13 | ท่านถูกปฏิเสธจากคนในครอบครัว เพื่อน หรือชุมชน เมื่อทราบว่าท่านป่วย | 2234 | 296 | 160 | 48 | 29 |
| 14 | ท่านรู้สึกขาดกำลังใจ ท้อแท้ หรือขาดแหล่งสนับสนุนทางจิตใจ เมื่อยามประสบปัญหาหรือไม่ | 2122 | 336 | 203 | 64 | 42 |