| ลำดับ | คำถาม | ไม่มีความยากลําบาก | มีความยากลําบาก เล็กน้อย | มีความยากลําบาก ปานกลาง | มีความยากลําบาก รุนแรง | มีความยากลําบาก ที่สุดหรือทั้งหมด |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | ในระยะ 1 เดือนนี้ ท่านมีปัญหาเรื่องรายได้และค่าใช้จ่ายประจำวัน หรือไม่ | 1489 | 384 | 306 | 126 | 148 |
| 2 | ท่านมีปัญหาการจัดการทรัพย์สิน หรือหนี้สิน เช่น บ้าน ที่ดิน ไร่ นา สวน เงินออม และอื่นๆ ที่ใช้ในชีวิตประจำวัน หรือไม่ | 1697 | 359 | 235 | 72 | 90 |
| 3 | การประกอบอาชีพ การทำงาน หรือ การเรียน ในช่วง 3 เดือนนี้ ท่านไม่มีอุปสรรคหรือไม่ | 1640 | 322 | 223 | 125 | 143 |
| 4 | หลังจากการรักษา การใช้ชีวิตในที่อยู่อาศัยของท่าน มีอุปสรรคหรือไม่ | 1636 | 379 | 244 | 98 | 96 |
| 5 | การออกไปซื้อของใช้หรือ ใช้ชีวิตประจำวัน นอกบ้านของท่าน มีอุปสรรคหรือไม่ | 1674 | 343 | 225 | 100 | 111 |
| 6 | ท่านมีปัญหาความสัมพันธ์ในครอบครัวหรือไม่ | 1854 | 326 | 157 | 66 | 50 |
| 7 | ท่านมีภาระที่ต้องรับผิดชอบต่อครอบครัว (ค่าใช้จ่ายในครัวเรือน การศึกษาบุตร ฯลฯ) มากน้อยเพียงใด | 1593 | 356 | 240 | 136 | 128 |
| 8 | ท่านมีปัญหาการได้รับสิทธิ์การเข้าถึงการเยียวยาและสวัสดิการจากรัฐ ตามนโยบายมาตรการช่วยเหลือโควิดหรือไม่ | 1851 | 347 | 187 | 38 | 30 |
| 9 | ท่านได้รับสิทธิการรักษาพยาบาลฟรี โดยไม่มีเงื่อนไข และสามารถเข้าถึงระบบบริการสุขภาพอื่น ๆ อย่างทันท่วงที หรือไม่ | 1823 | 357 | 184 | 43 | 46 |
| 10 | ท่านรู้สึกมีความมั่นใจในการดูแลสุขภาพของตนเอง และครอบครัว มีความเข้าใจ การกินยา การมาตามนัด หรือไม่ | 1524 | 458 | 309 | 112 | 50 |
| 11 | ท่านมีความรู้สึก กระวนกระวายหรือกังวลใจ เมื่อต้องเผชิญสถานการณ์เลวร้าย หรือภาวะวิกฤตหรือความเจ็บป่วย | 1601 | 395 | 288 | 105 | 64 |
| 12 | ท่านรู้สึกไม่สบาย ทั้งร่างกายและจิตใจ เมื่อทราบว่าเจ็บป่วยและต้องมารับการรักษาที่สถารนบริการ | 1676 | 376 | 273 | 84 | 44 |
| 13 | ท่านถูกปฏิเสธจากคนในครอบครัว เพื่อน หรือชุมชน เมื่อทราบว่าท่านป่วย | 1951 | 278 | 156 | 42 | 26 |
| 14 | ท่านรู้สึกขาดกำลังใจ ท้อแท้ หรือขาดแหล่งสนับสนุนทางจิตใจ เมื่อยามประสบปัญหาหรือไม่ | 1843 | 322 | 194 | 57 | 37 |