| ลำดับ | คำถาม | ไม่มีความยากลําบาก | มีความยากลําบาก เล็กน้อย | มีความยากลําบาก ปานกลาง | มีความยากลําบาก รุนแรง | มีความยากลําบาก ที่สุดหรือทั้งหมด |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | ในระยะ 1 เดือนนี้ ท่านมีปัญหาเรื่องรายได้และค่าใช้จ่ายประจำวัน หรือไม่ | 1673 | 387 | 309 | 128 | 153 |
| 2 | ท่านมีปัญหาการจัดการทรัพย์สิน หรือหนี้สิน เช่น บ้าน ที่ดิน ไร่ นา สวน เงินออม และอื่นๆ ที่ใช้ในชีวิตประจำวัน หรือไม่ | 1887 | 361 | 237 | 73 | 92 |
| 3 | การประกอบอาชีพ การทำงาน หรือ การเรียน ในช่วง 3 เดือนนี้ ท่านไม่มีอุปสรรคหรือไม่ | 1828 | 325 | 223 | 127 | 147 |
| 4 | หลังจากการรักษา การใช้ชีวิตในที่อยู่อาศัยของท่าน มีอุปสรรคหรือไม่ | 1824 | 381 | 247 | 99 | 99 |
| 5 | การออกไปซื้อของใช้หรือ ใช้ชีวิตประจำวัน นอกบ้านของท่าน มีอุปสรรคหรือไม่ | 1860 | 349 | 226 | 100 | 115 |
| 6 | ท่านมีปัญหาความสัมพันธ์ในครอบครัวหรือไม่ | 2042 | 331 | 159 | 66 | 52 |
| 7 | ท่านมีภาระที่ต้องรับผิดชอบต่อครอบครัว (ค่าใช้จ่ายในครัวเรือน การศึกษาบุตร ฯลฯ) มากน้อยเพียงใด | 1783 | 358 | 241 | 138 | 130 |
| 8 | ท่านมีปัญหาการได้รับสิทธิ์การเข้าถึงการเยียวยาและสวัสดิการจากรัฐ ตามนโยบายมาตรการช่วยเหลือโควิดหรือไม่ | 2041 | 349 | 188 | 39 | 33 |
| 9 | ท่านได้รับสิทธิการรักษาพยาบาลฟรี โดยไม่มีเงื่อนไข และสามารถเข้าถึงระบบบริการสุขภาพอื่น ๆ อย่างทันท่วงที หรือไม่ | 2009 | 359 | 184 | 46 | 52 |
| 10 | ท่านรู้สึกมีความมั่นใจในการดูแลสุขภาพของตนเอง และครอบครัว มีความเข้าใจ การกินยา การมาตามนัด หรือไม่ | 1706 | 463 | 314 | 113 | 54 |
| 11 | ท่านมีความรู้สึก กระวนกระวายหรือกังวลใจ เมื่อต้องเผชิญสถานการณ์เลวร้าย หรือภาวะวิกฤตหรือความเจ็บป่วย | 1787 | 400 | 291 | 105 | 67 |
| 12 | ท่านรู้สึกไม่สบาย ทั้งร่างกายและจิตใจ เมื่อทราบว่าเจ็บป่วยและต้องมารับการรักษาที่สถารนบริการ | 1860 | 379 | 278 | 87 | 46 |
| 13 | ท่านถูกปฏิเสธจากคนในครอบครัว เพื่อน หรือชุมชน เมื่อทราบว่าท่านป่วย | 2142 | 281 | 156 | 44 | 27 |
| 14 | ท่านรู้สึกขาดกำลังใจ ท้อแท้ หรือขาดแหล่งสนับสนุนทางจิตใจ เมื่อยามประสบปัญหาหรือไม่ | 2031 | 325 | 195 | 60 | 39 |